备考2017临床助理医师技能考试第二
答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。
问题2：颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?答：不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。
问题3：为什么先清创后缝合?答：清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。先清创后缝合是以免造成感染。
问题4：左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗答：伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。
问题5：穿刺后针头怎么放置?为什么要把针头放在胶塞内?答：这个分情况的，血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。如果是输液穿刺后针头要留在人体，因为要输液。如果是腹穿、腰穿等，穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己或者他人。
问题6：颈动脉搏动触诊答：检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。
问题7：肩甲角位置?答：被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平
问题8：胃手术是否要备皮?备皮的原因?答：需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
问题9：右下腹压痛反跳痛的原因答：右下腹压痛原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激
反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
问题10：肛门指:答：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
问题11：颈椎第7棘突的位置?答：第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个
问题12：人工呼吸潮气量?答：人工呼吸潮气量一般-ml
问题13：为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别?答：肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。
问题14：细胞计数和涂片及培养取多少骨髓?答：1-2ml
问题15：插胃管患者咳嗽怎么办?答：考虑可能插入气管，应该拔出。
问题16：胃切除术，手术消毒区范围:答：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。手术需要备皮。
问题17：基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢?就斜着贴与躯干垂直吗?答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
问题18：卧位与半卧位有区别是什么呢?答：卧位相对于患者处于完全平躺状态(去枕仰卧位)，而半卧位的意思是半坐卧位。
问题19：心除颤同步、不同步的适应症是?答：直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。
问题20：穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣?手套上的滑石粉需除掉吗?为什么?先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
问题21：肝脏大小的测量?答：在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm。
问题22：背部脂肪瘤的切除方法是?答：脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。
问题23：胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?对，搬运是一样的，注意保护颈部。
问题24：潮式呼吸的意义?答：潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。
问题25：残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定?答：成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。
问题26：四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺?答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。
如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。
问题27：肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是ml吗?为什么要能加腹带?答：放腹水一次不能超过ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。
加腹带能防止腹内压迅速下降。
问题28：穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些?答：干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。
清洁部位是腰部以上。
问题29：左半结肠癌消毒，如果中间留有空白怎么办?答：重新再消毒。
问题30：乳头内陷说明什么问题?答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
问题31：浮髌试验及其意义答：浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
问题32：腹部粗锁状见于何种疾病?答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
问题33：患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何?答：下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。
问题34：毒会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。问题35：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
问题36：腹内压力增高答：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
问题37：凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么?及各自的禁忌证是什么?答：凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
问题38：阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?答：下一次换药时间一般为七天
注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。
问题39：肱骨开放性骨折现场急救(三角巾)答：健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫
问题40：呼吸运动:数呼吸时手按原位不动(以免转移患者注意力，而影响正确计数)，观察胸或腹部的起伏次数;一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。
问题41：如何检查腹壁静脉呢?答：壁静脉曲张及血流方向检查
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头(caputmedusae)，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。
判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
①正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
②门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上：
④上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
检查方法：
①医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液
②放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。
③反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。
问题42：脊肋角叩击痛说明：两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
问题43：腹部分区方法答：四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜
右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。
左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。
左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
问题44：手术刀的持握方法答：执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
问题45：胃泡鼓音区叩诊方法?其是如何形成的?叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。
形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后)。
问题46：正常的肺部听诊答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
问题47：为什么会出现双侧病理征阳性?答：神经是交叉支配，在交叉处受损(内囊和脑干)，会出现双侧病理征阳性。
问题48：感染伤口消毒顺序答：术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。
问题50：周围性面瘫和中枢性面瘫的区别口角歪向病灶侧就是ldquo;歪嘴rdquo;，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
问题51：女性导尿答：术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴CUN。消毒一般用0.1%新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。
问题52：止血带的使用方法答：止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。
止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。
选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，医院治疗。
问题53：胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项答：胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超ml,以后每次不超ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。
腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。
腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超ml。术后观察有无出血及继发感染等。
骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.术后加压固定。
问题54：发现条形物考虑哪些疾病答：考虑肠结核、肠梗阻的可能性最大。
问题55：除颤后转为细颤该怎么处理?
答：由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤。
医师实践技能考试基本操作要点及分值（一）
执业医师实践技能考试基本操作要点及分值（二）
医师实践技能考试体格检查操作要点及分值（一）
医师实践技能考试体格检查操作要点及分值（二）
医师实践技能考试体格检查操作要点及分值（三）
医师实践技能考试体格检查操作要点及分值（四）
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