第二章尿液肾功能检测
第一节尿液检查
1.尿液标本采集和保存
（1）尿液标本采集采集容器清洁、干燥，标本应在半小时之内送检。
1）晨尿：清晨首次尿，作理学、化学、显微镜沉渣检查，能较好地反映肾脏浓缩功能。
2）随机尿：任意时间留取的尿液，适合于门诊急诊患者。
3）餐后尿：餐后2小时留取的尿液，对病理性糖尿、蛋白尿检查敏感。
4）24小时尿：尿蛋白、电解质等定量。
（2）尿液标本保存：4℃保存或加入适当防腐剂。
2.尿液理学检查正常表现
（1）尿量：1～2L/24h。
（2）外观：淡黄色、清晰透明。
（3）比重：1.～1.。
3.多尿的概念及临床意义
（1）概念：尿量＞2.5L/24h为多尿。
（2）临床意义
1）生理性多尿：见于习惯性多饮、精神紧张、输液或应用利尿剂、脱水剂后等。
2）病理性：见于糖尿病、尿崩症；慢性间质性肾炎、肾盂肾炎；急性肾衰竭多尿期。
4.少尿的概念及临床意义
（1）概念：少尿是指尿量＜0.4L/24h。
（2）临床意义
1）肾前性：严重脱水、休克、心衰。
2）肾性：急慢性肾衰、肾移植。
3）肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫。
5.无尿的概念及临床意义
（1）概念：无尿是指尿量＜0.1L/24h或12小时内完全无尿。
（2）临床意义：见于严重的急性肾功能不全及肾移植术后发生排斥反应。
6.常见尿液外观异常的临床表现及临床意义
（1）血尿
1）肉眼血尿：每升尿中含血量＞1ml，呈淡红色。
2）镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞＞3个/HP。
3）血尿的临床意义：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎以及肾结石、肿瘤、结核等。
（2）血红蛋白尿
1）尿液呈浓茶色或酱油色。
2）隐血试验呈阳性。
3）血红蛋白尿的临床意义：见于血管内溶血的各种溶血性疾病。
7.尿比重异常的临床意义
（1）增高
1）高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等。
2）糖尿病及肾病综合征。
（2）减低：慢性肾衰竭及尿崩症等。
（3）连续测定尿比重是判断肾脏浓缩稀释功能的重要依据。
8.尿液化学检查的参考值
（1）尿pH值：4.5～8.0（随机尿）。
（2）尿蛋白质
1)定量：＜mg/24h。
2）定性：阴性。
（3）尿糖：阴性。
（4）尿酮体：阴性。
（5）尿亚硝酸盐：阴性。
（6）尿胆红素与尿胆原：阴性。
（7）尿隐血：阴性。
9.尿pH值异常的临床意义
（1）酸性尿：见于酸中毒、发热、服用氯化铵等药物、糖尿病酮症酸中毒、痛风等。
（2）碱性尿：见于碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒。
10.蛋白尿的临床意义
（1）生理性蛋白尿：
1）功能性蛋白尿：见于剧烈活动、妊娠等。
2）体位性蛋白尿：在晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。
（2）常见病理性蛋白尿：
常见病理性蛋白尿发病机制及意义
类型
发生机制
临床意义
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜损伤，电荷屏障破坏
原发性及继发性肾小球疾病
肾小管性蛋白尿
肾小管重吸收功能障碍
肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎
混合性蛋白尿
肾小球及肾小管均受损
慢性肾炎、肾小管间质病
溢出性蛋白尿
血浆中异常蛋白质增多
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及急性溶血性疾病。
组织性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多
炎症、中毒或药物刺激
假性蛋白尿
大量脓液、血液及黏液混入
膀胱炎、前列腺炎
11.尿糖阳性的临床意义
（1）生理性糖尿：饮食性、精神性、妊娠。
（2）病理性糖尿
1）暂时性糖尿：见于颅脑外伤、脑血管意外等。
2）肾性糖尿：见于慢性肾炎或肾病综合征。
3）血糖增高性糖尿：见于糖尿病。
4）某些内分泌疾病：甲亢症。
5）其他：哺乳期乳糖尿、果糖尿、戊糖尿等。
12.尿酮体阳性的临床意义
见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。
13.尿亚硝酸盐阳性的临床意义
(1）肠杆菌科细菌引起的泌尿系感染。
(2）维生素C、菠菜等可致假阳性。
14.尿胆红素与尿胆原阳性的临床意义
（1）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
（2）尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。
（3）尿胆原减少：阻塞性黄疸。
15.尿沉渣显微镜细胞检查的参考值
（1）红细胞：10倍浓缩尿0～3个/HP。
（2）白细胞：10倍浓缩尿0～3个/HP（成年男性），0～5个/HP（成年女性）。
（3）上皮细胞：可见少量上皮细胞，无肾小管上皮细胞。
16.尿液管型的临床意义
（1）透明管型
1）偶见于正常人清晨尿中。
2）肾脏有轻度或暂时性功能改变：剧烈运动、高热、全身麻醉及心功能不全。
3）肾实质病变：肾小球肾炎。
（2）细胞管型
1）红细胞管型：诊断肾小球病变的重要依据，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎发作期等。
2）白细胞管型：提示有化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。
3）上皮细胞管型：提示肾小管有病变，见于急性肾炎、肾移植急性排斥反应。
4）颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期、肾单位淤滞。
5）脂肪管型：类脂性肾病。
6）蜡样管型：见于慢性肾小球肾炎晚期、肾淀粉样变。
17.尿微量蛋白的临床意义
（1）尿清蛋白（Alb）
1）增高：①糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期等;②隐匿性肾炎恢复期。
2）是较敏感的早期肾损伤的诊断指标。
（2）尿α1-微球蛋白
1）增高见于肾小管炎症、中毒。
2）估计药物对肾的损害。
（3）尿免疫球蛋白G：见于急性肾小球肾炎、微小病变肾病、狼疮肾、系膜增生性肾小球肾炎等肾脏疾病早期。
第二节肾功能检查
1.常见肾小球功能检查参考值
常见肾小球功能检查的参考值
项目
参考值
内生肌酐清除率（Ccr）
成人：80～ml/min新生儿：40～65ml/min
血清肌酐(Cr)
全血：88.4～.8μmol/L
血清或血浆：男性53～μmol/L
女性44～97μmol/L
血清尿素（SU）
1.78～7.14mmol/L
血清胱抑素C（cysC）
0.6～2.5mg/L
血清尿酸（UA）
男性：～μmol/L女性：89～μmol/L
2.内生肌酐清除率异常改变的临床意义
（1）敏感地反映肾小球滤过功能有无损害
1）成人Ccr＜80ml/min视为肾小球滤过功能下降。
2)急性肾小球肾炎患者首先出现Ccr下降，并随病情好转而回升。
3)慢性肾小球损害，Ccr呈进行性下降。
(2）反映肾小球滤过功能受损程度
1）51～70ml/min轻度损害。
2）30～50ml/min中度损害。
3）＜30ml/min重度损害。
（3）对临床治疗的指导作用
1）＜30～40ml/min：应限制蛋白质摄入。
2）≤30ml/min：噻嗪类利尿剂常无效。
3）≤10ml/min：应进行人工透析治疗。
3.血清肌酐(Cr)异常改变的临床意义
（1）血肌酐升高
1）肾实质损害，但肾早期损害时，肌酐常不增高。
2）鉴别肾前性和肾实质性少尿：①肾源性肾功能不全：Cr＞μmol/L。②心功能不全，肾血流量减少：Cr≤μmol/L。
3）血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：①两者同时增高：肾功能严重受损。②尿素氮升高，肌酐正常：肾外因素引起。
4.血清尿素增高的临床意义
（1）肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肿瘤等。
（2）肾前或肾后因素引起少尿和无尿。
（3）体内蛋白质分解过多：消化道出血、大面积烧伤。
5.血清尿酸和尿尿酸异常改变的临床意义
血清尿酸和尿尿酸异常改变的临床意义
血尿酸
尿尿酸
临床意义
升高
升高
UA生成增多，见于原发性痛风、细胞素性抗癌药物、慢性铅中毒等
升高
降低
肾小球滤过功能损伤
降低
升高
肾小管重吸收功能损害和竟争性抑制，如间质性肾炎、范可尼综合征
降低
降低
UA生成减少，如急性肝坏死、肝豆状核变性等
6.肾功能实验项目的应用和评价
肾功能实验项目的应用和评价
肾功能实验项目
应用和评价
尿液一般检查
有助于肾脏疾病的诊断，了解肾功能受损及其程度
胱抑素C和内生肌酐清除率
反映肾小球有效滤过功能及粗略估计有效肾单位数量
胱抑素C：肾小球滤过功能的首选试验
内生肌酐清除率：目前临床常用的肾功能试验之一
尿浓缩稀释试验
测定远曲小管和集合管重吸收功能，但不能精确反映肾组织损害部位和范围
血浆尿素和肌酐测定
反映肾小球滤过功能（肾脏病晚期肾功能严重受损有诊断价值）
血液pH测定和血浆二氧化碳含量
反映肾小管泌氢、重吸收等酸碱内稳定功能，常与电解质、血尿素氮、肌酐等联合检测，判断是否有酸碱失衡和电解质紊乱及尿毒症，监测病情
血浆蛋白清除率
检查肾小球滤过屏障功能
选择题
1.尿液理学检查不包括
A.尿量
B.颜色
C.透明度
D.比重
E.尿糖定性
2.下列哪项不属于尿常规检查内容
A尿液颜色
B尿蛋白定性试验
C尿淀粉酶检查
D尿沉渣镜检
E尿比重测定
3.关于尿量叙述错误的是
A24小时尿量为1～2L
B持续在2.5L/24h以上为多尿
C持续在0.1～0.5L/24h为少尿
D持续在0.1L/24h以下为无尿
E尿量多少与摄水量无关
4.出现血尿不包括
A阵发性睡眠性血红蛋白尿
B急性肾炎
C肾结核
D肾结石
E肾肿瘤
5.正常人24h尿比重差不应低于
A0.
B0.
C0.
D0.
E0.
6.肾性蛋白尿不包括
A急性肾炎
B肾结核
C肾出血
D膀胱炎
E药物中毒
7.下列哪项不是尿蛋白形成的原因
A血容量增加
B肾小球滤过膜通透性增加
C肾小管重吸收能力降低
D异常蛋白质的排出
E肾实质病变
病例分析1
病例摘要
患者女性，26岁，尿频、尿急、尿痛6天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++，镜检白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。请说明该患者的临床初步诊断，为进一步明确诊断需做的实验室检查。
分析
1.临床初步诊断：尿路感染（急性肾盂肾炎）。
2.进一步做的实验室检查：尿菌培养。
病例分析2
病例摘要
患者男性30岁，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压/mmHg，尿蛋白（+），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP，血肌酐μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。说明该患者的临床初步诊断，为明确诊断进一步主要做的辅助检查。
分析
1.临床初步诊断：慢性肾小球肾炎。
2.进一步主要做的辅助检查：双肾B超、肾组织活检。
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