罕见病例子宫平滑肌脂肪瘤一例

女性盆腔内含脂肪成分的肿块最常见的为卵巢畸胎瘤。但如果肿块起源于子宫，那么应该考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。现结合莫里森医疗中心的LaurenKerwin医生在ACR上的病例来对该病进行介绍。

病史

59岁女性，左下腹疼痛。

影像学检查

图1示盆腔内肿块伴钙化（桔色箭头）、软组织（红色箭头）和脂肪成分（黄色箭头）

图2示平滑肌脂肪瘤（红色箭头）引起肾梗阻，结石形成（黄色箭头）

图3示肿块周围子宫肌层（红色箭头），证明该病灶是子宫起源。中央可见内膜层（黄色箭头）

诊断

子宫平滑肌脂肪瘤

病例要点

女性盆腔内占位需要鉴别其是来源于卵巢还是子宫，不同来源的肿瘤其手术方式和治疗方法不同。「鸟嘴」征是判别肿块来源重要的征象。女性盆腔内起源于子宫的含脂肪成分的肿块，需要考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。

讨论

女性患者盆腔内较大肿块通常较难诊断。判别肿块是起源于卵巢还是子宫非常重要，因为这会影响手术和临床治疗方式。如果盆腔肿块含有脂肪，则很有可能是卵巢畸胎瘤。

如果含脂肪成分的肿块起源于子宫，则需要考虑脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪肉瘤和脂肪平滑肌脂肪瘤。「鸟嘴」征可以帮助判断病灶起源。「鸟嘴」征是指病变使得临近脏器的边缘发生形变，呈鸟嘴状，表明病灶起源于该器官。

平滑肌脂肪瘤由平滑肌、脂肪和结缔组织构成。该病极其罕见，患病率约为0.03%到0.2%，多见于50到70岁的绝经后妇女。该病通常与其他平滑肌瘤同时出现，临床症状也很相似。

超声是评估盆腔占位最常用的方法。超声上，平滑肌脂肪瘤表现为含有脂肪的回声增强区域。周围常可见低回声环，为正常的子宫肌层。若超声无法诊断，则需CT和MRI进一步检查。

CT上，平滑肌脂肪瘤表现为起源于子宫的肿块，同时含有软组织和脂肪成分。MRI上，典型平滑肌瘤表现为等T1、低T2信号。但是平滑肌脂肪瘤内则有局灶性T1高信号，T1压脂为低信号，这是由于病灶内含有脂肪成分。T1压脂序列很重要，因为出血产物和含蛋白成分液体（可见于肉瘤内）在T1上也可以为高信号。但是，压脂后不呈低信号。

总之，女性盆腔内含脂肪成分的肿块最常见的为卵巢畸胎瘤。但如果肿块起源于子宫，那么应该考虑到子宫平滑肌脂肪瘤的可能性。

编辑：高瑞秋

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