脂肪瘤从痰论治心得体会

脂肪瘤

从痰论治的心得体会

脂肪瘤从痰论治的心得体会

感悟

实践的过程是每个人都要经历的必经之路，在这个路上，我们告别了纯真的想法，我们不再是个孩子，我们在锻炼，在成长，跌跌撞撞，且歌且行。青春的光阴留给我们更多的是奋进的号角与激昂的乐谱。也许每天拖着疲惫不堪的身子回来，也许每天都要为了明日的病人做着准备，但我是快乐的……。这几年跟着师父临床实践，领略了中医神奇和师傅的风采，让我真正在社会中找到了属于我的神圣职责，心中真有各种交织不断的情感。看着病人痛苦的神情，我深切的感受到了一名医生的职责，简单的说就是为病人解除痛苦，可是这谈何容易，一个没有扎实的专业功底是不能做到的，这让我顿时体会到了学好专业知识的重要性，为了那份神圣的使命我要坚持不懈的努力。

一、用古中医认

概述

脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，是由增生的成熟脂肪组织形成，屡患人群众多，男性多于女性，临床疗效欠佳，严重影响生活质量，可谓是老大难疾病，中医属“肉瘤、痰核”范畴。痰核是指因湿痰流聚于皮下，身体各部位发生有大小不等、多少不一之结块。本症不红不热、不硬不痛，如同果核般软滑，推之不移，一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈项，下颔部，亦可见于四肢、肩背。正所谓“痰可在经、在络、在脏、在腑、在血，无处不在，无处不有。”中医认为其病因病机多由痰湿、郁滞凝结于肌肉之上日积深久形成，简单来说称为“肉瘤子，疬子”。现代医学称之为脂肪瘤，或慢性淋巴结炎，或纤维脂肪瘤，临床见于任何有脂肪的部位，主要在皮下，部分发生在四肢，也可见于肢体深部和肌腹之间。深部脂肪瘤多沿肌肉生长可深达骨膜，但很少亲近临近骨骼，年龄多发于40-50的成年人。

一、用古中医认知现代医学命名的脂肪瘤

传统医学诸多医家以及经典医学文献对“肉瘤、痰核”都有相关的论述，为当今中医学者临床指导起到重要的意义。(杂病源流犀烛·颈项病源流)：“痰核者，湿痰流聚成块，……亦有胸中胃脘至咽门，窄狭如线疼痛，及手足俱有棱如胡桃者。亦有咽喉结核肿痛，颈项不得回转，两腋下块如石硬者。亦有风痰郁结而成核者，亦有酒怒气发。肿痛溃脓，痰核生于腋下，久不能瘥者。亦有生于耳后连项下，三五成簇，不红不肿，不作脓者。亦有项后少阳经中疙瘩，赤硬肿痛者。亦有痰核红肿寒热，状如瘰疬者。亦有枕后生痰，正则为脑，侧则为痹者。”

(医学入门·脑颈部)：“痰核在颈全不痛，在臂或痛亦不红，遍身结块多痰注，湿痰下体却宜通。凡遍身有块多是痰注，但在上体多兼风热，在下悻多兼湿热，宣加味小胃丹、竹沥达痰丸，量体虚实服之，通用海带丸。”朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”二者阐明了痰核流注的表现和原因是因火气热甚郁结，结核不散形成的如核状物，发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外，无明显的红、肿、热、痛。治疗原则是消散痰热。朱氏据此理论创制一方，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜炎，风湿结节、脂肪瘤等无红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。

宋代著名医家陈无择说：“瘤则随气凝结”，所以瘤的治疗必须理气。又因正气盛衰的不同，邪气性质的差异。瘤虽有骨、脂、肉、脓、血的不同，但成因都离不开气滞。

明代著名外科学家陈实功说：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿，曰肉瘤；肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏而为肿，曰气瘤。”；“肉瘤者，软若绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只以覆肝，然治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸是也。气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒，治当清肺气，调经脉，理劳伤，和营卫，通气散坚丸（陈皮、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳实、人参、胆南星、天花粉、桔梗、川芎、海藻、当归、贝母、香附、黄芩各等分）是也。”二、遵古立论理法方药

二、遵古立论理法方药

刘国轩老师依据传统医学的指导思想，遵循古训，为我们详细阐述了脂肪瘤的病理产物，对脂肪瘤从痰分证论治。那么痰是如何生成、从哪里来的呢？它不仅是人体呼吸道分泌的有形之物，也是深藏经、络、脏、腑的无形产物，看不见，摸不着，但中医可以四诊合参来判断痰的存在。中医认为痰的产生与五脏都有关系，但关系最密切的是脾。脾主要运化水湿，因此脾为"生痰之源"，若脾失健运，则水湿内停，聚而生痰。一旦形成，就会成为致病因素，流窜到哪里就在哪里捣乱。鉴于本病，流窜于脂肪多的肌肉间，水液代谢就会出现问题，异常堆积再附上气滞所致的循环不畅就形成了脂肪瘤。针对此病的病因病机，治宜除湿化痰，行气散结之法，同时建议脂肪瘤患者忌服蛋类和猪肉食物。临床大致有如下几个方面；

1.脾虚痰湿痰核流注：皮下结核，不红不热，很少疼痛或有胀感，触之先软且活动，多生于颈项；或生于手臂、肩背者，可有微痛，但肿不红；或生于腋下者，结核坚硬如石。无明显全身症状，舌淡苔白腻、脉滑。

人参（党参）15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮10g，法半夏0g，土贝母30g，橘核10g，当归10g，炒白芥子30g，炒苏子15克，炒莱菔子15克g。六君子汤加味。

.风痰郁结痰核流注：局部症状同前证，尚可见头痛、眩晕、目闭不欲开、懒言，身重体倦、胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎，舌苔白滑，脉弦滑。天麻钩藤饮加减

钩藤30克，远志1克，地龙1克，南星15克，佛手1克，枳壳1克，木瓜9克，天麻1克，半夏18克，浙贝母18克，连翘30克，赤芍10克，丝瓜络18克，桑枝30克。

3.湿热郁结痰核流注：局部症状同前证，尚可有小便短赤、舌苔黄腻、脉濡数等热象。温胆汤加减。

枳实1g，竹茹15g，法半夏30g，胆星15g茯苓18g，陈皮15g，土贝母0g，菖蒲15g，炙桑白皮15g，炙甘草1g，白蒺藜15g，夏枯草0g生牡蛎30g，生芪30g，三棱0g，青礞石15g，生内金30g，炮甲10g大枣15g。

4.肝气郁结痰核流注：血液瘀滞，或风寒湿邪外侵，气血不和，结成肿块，皮色不变者，气毒湿毒，流注遍身攻肿。

川芎1克、当归1克、芍药18克、防风15克、人参18克、木香9克、黄耆30克、官桂9克、桔梗6克、白芷6克、槟榔9克、厚朴9克、乌药1克、甘草6克、紫苏6克、枳壳6克、炒苏子15克、炒白芥子15克、炒莱菔子15克。

三、临床举隅

我随诊3年将恩师临证的医案一一载录在案，今日阅读医案突发奇想编写了《脂肪瘤从痰论治的心得体会》，使我更深刻地掌握治疗脂肪瘤的治疗法则。现将几个医案与大家分享；

举隅1：气滞痰郁型

年7月6日，朱某某，男，36岁，企业老总，患者四肢、腰腹发现有硬包块七八年，医院病理学检查结果为脂肪瘤。近半年多来更加增多。因患者拒绝手术，邀约师父诊治。察其四肢、腰、腹部有40多个脂肪瘤，不红不痛，大者如核桃，小者如杏核，按之柔软，并见胃脘痞满，泛酸等证，舌苔薄白，脉沉细弦。脉证合参，诊为气滞痰郁，凝结成瘤。师父善于针药组合，治宜理气化痰，软坚散结之法，温胆汤加味主之，处方如下：

1.中药治疗

竹茹15克，枳壳1克，半夏18克，茯苓18克，木香9克，槟榔1克，全虫6克，炒白芥子1克，炒莱菔子1克，炒苏子1克，白蒺藜6克，牛膝9克，黄药子6克，陈皮1克。15剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各温服一次，嘱患者忌服蛋类食物。

.炁针治疗

处方：消瘤穴丰隆穴；选取丰隆除湿化痰，消瘤穴行气散结。

施治：行炁针之潜龙升腾法。

年8月3日二诊：自述服用15剂后瘤子竟然消失70%，胃脘痞满好转，建议连续服用3个月，患者开心的接受了师父的建议，共服药个半月剂脂肪瘤全部消失而愈。

举隅；肝郁气滞型

年4月19日，一女性患者，年46岁，项背、四肢、腰腹部发现脂肪瘤8年，大者如鹅蛋，小者如杏，不红不痛，医院诊为脂肪瘤，因不愿手术，近几年身上愈来愈多，邀余师父诊治。诊时除40多个肿瘤外，脚底厚厚的一层皮，走路时脚底没有感知，伴有下肢筋脉曲张，乳房有节结胀痛，偏头痛，咽喉有阻塞感，余尚可，舌苔白，脉弦滑。综合症脉，诊为肝气郁结，凝结成瘤所致，用针药组合，治宜疏肝理气，软坚散结之法，十六味流气饮加味主之。处方如下：

1.中药治疗

人参30g，厚朴9g，桔梗6g，防风9g，紫苏6g，黄耆4g，枳壳9g，当归9g，白芍15g，肉桂6g，乌药6g，炙甘草6g，川芎6g，南木香6g，白芷6g，槟榔6g，生姜15g，半夏1g，炒苏子15g，炒白芥子15g，炒莱菔子15g，鸡内金30g；给药15剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各温服一次。

医嘱：忌服蛋类食物。

.炁针治疗

处方：消瘤穴行气散结；丰隆穴除湿化痰；T3-5胸椎压痛点、疏通经脉，消肿止痛。

施治：消瘤穴、丰隆穴行炁针之潜龙升腾法；T3-5胸椎压痛点、枕后压痛点用居炁法。

年5月6日二诊，自述偏头痛一针彻底治愈，脂肪瘤明显缩小变软，咽喉异物感明显减轻。效不更方，继服15剂。

年5月4日三诊，自述服药后各处的脂肪瘤明显缩小变软，咽喉异物感原来老是卡着，现在没有一点异物感了；原来脚底干裂发白，因老茧增厚脚底没有感觉，服药后脚底老茧脱落而退化变软有红润，走路轻松。效不更方，经方15剂。

年6月1日四诊，自述咽喉异物感消失；乳房胀痛、结节消失；偏头痛消失；脚底老茧脱落而退化变软有红润，走路轻松了；下肢静脉曲张也消失了；小的脂肪瘤也摸不到了，就背部一鹅蛋大小的脂肪瘤有鹌鹑蛋大。建议继续服用15剂。处方如下：

肉苁蓉30g，人参30g，厚朴1g，桔梗6g，防风1g，紫苏9g，黄耆30g，枳壳1g，当归1g，白芍18g，肉桂9g，乌药9g，炙甘草9g，川芎9g，南木香，9g白芷9g，槟榔9g，生姜15g，半夏15g，炒苏子18g，炒白芥子18g，炒莱菔子18g，鸡内金30g。15剂。一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各温服一次。

年7月30日五诊：背部脂肪瘤只有花生米大小了，身体状况极佳，综上诊疗过程可见理法方药精准，方有如此疗效，建议继服15剂巩固疗效。随访至今未见复发。

四，按语

本案从谈论治，佐究其脾虚失运、肝郁气滞，湿热郁结，气滞血瘀病机，遵结者散之、损者益之。盖痰核首殃，气血运行受阻，兼症随迎可鉴，且互为因果，识证需明察，临证宜选益气健脾，燥湿化痰，软坚消癥，疏肝解郁，清热除湿之法。师父擅长用三子养亲汤合土贝母、浙贝母为基础的专病专药，最大剂量可用至30g，随证佐治，相得益彰，疗程更短，疙瘩（痰核、肉瘤）消尽，屡用屡效。

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