病例分享腹腔镜联合术中超声治疗左肾内
我科近日收治了一名左肾下极内生性肿瘤的中年男性患者,术中应用腹腔镜超声引导系统成功为患者实施腹腔镜肾部分切除术。
简要病情介绍男性,45岁,因"体检发现左肾肿物1月余"入院。
阳性体征:无。
入院后查CT提示:左肾下极肿物(35*25mm),不排除肾癌可能。
术前诊断:左肾肿瘤
CT病情分析患者为体检发现左肾肿物,无腰疼、肉眼血尿、腰部包块等表现。从CT片上分析,肿物为内生性,肾癌可能。
科室讨论及术中情况鉴于患者左肾肿瘤较小,位于中下极,单发且无症状,遂决定行腹腔镜下左肾部分切除术。但患者肿瘤主体均位于肾实质内,仅有少部分肿瘤边缘突出于肾脏表面,传统手术方案残留肾肿瘤风险大。
经科室讨论决定术中联合超声影像科,实施腔镜下超声引导技术进行精准治疗。手术由我科来永庆副主任、杨宇医师一同完成,腹腔镜超声引导系统由超声影像科黄旭东医师团队主导。
术中腔镜下未见肾脏表面明显肿瘤凸起,使用腔镜超声引导,准确找出肿瘤所在部位,并在其引导下,准确标记出肿瘤边界。顺利进行肾部分切除术,切除的肿瘤包膜完整。
术后病理左肾透明细胞癌3级。
知识拓展对于局限性肾癌的治疗,之前的文章已有相关介绍(点击回顾)。肾部分切除术在局限性肾癌的治疗中应用非常广泛,对于保存患者肾脏起到非常大的作用,当然对主刀医生来说是一种考验,部分切除比单纯肾脏全切在技术上要求更高。因为部分切除术要求沿着肾脏包膜进行切除,尽可能多的保存正常肾脏组织。
对于肿瘤突出于肾脏表面者,肉眼比较好识别其位置及边界。但如本例患者,其肿瘤为内生性,在肾脏表面基本无法看到。面对这种情况,即使肿瘤小,行部分切除术的难度仍是明显升高。
腔镜下超声引导系统,便为这种肿瘤精准化的切除提供强大有力的保证,我院术中超声引导系统所配备的开立S9是目前国内最先进的超声引导系统之一,在腹腔镜超声引导系统中,探头在体内肾脏表面实施探查,确定肿瘤大小、边界及、周围组织关系、肿瘤血流信号及瘤栓侵犯血管情况等,为肿瘤的精准彻底切除及尽可能减少肾实质损伤提供技术支持。
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