病例分享腹腔镜联合术中超声治疗左肾内
我科近日收治了一名左肾下极内生性肿瘤的中年男性患者，术中应用腹腔镜超声引导系统成功为患者实施腹腔镜肾部分切除术。
简要病情介绍男性，45岁，因"体检发现左肾肿物1月余"入院。
阳性体征：无。
入院后查CT提示：左肾下极肿物（35*25mm），不排除肾癌可能。
术前诊断：左肾肿瘤
CT病情分析患者为体检发现左肾肿物，无腰疼、肉眼血尿、腰部包块等表现。从CT片上分析，肿物为内生性，肾癌可能。
科室讨论及术中情况鉴于患者左肾肿瘤较小，位于中下极，单发且无症状，遂决定行腹腔镜下左肾部分切除术。但患者肿瘤主体均位于肾实质内，仅有少部分肿瘤边缘突出于肾脏表面，传统手术方案残留肾肿瘤风险大。
经科室讨论决定术中联合超声影像科，实施腔镜下超声引导技术进行精准治疗。手术由我科来永庆副主任、杨宇医师一同完成，腹腔镜超声引导系统由超声影像科黄旭东医师团队主导。
术中腔镜下未见肾脏表面明显肿瘤凸起，使用腔镜超声引导，准确找出肿瘤所在部位，并在其引导下，准确标记出肿瘤边界。顺利进行肾部分切除术，切除的肿瘤包膜完整。
术后病理左肾透明细胞癌3级。
知识拓展对于局限性肾癌的治疗，之前的文章已有相关介绍（点击回顾）。肾部分切除术在局限性肾癌的治疗中应用非常广泛，对于保存患者肾脏起到非常大的作用，当然对主刀医生来说是一种考验，部分切除比单纯肾脏全切在技术上要求更高。因为部分切除术要求沿着肾脏包膜进行切除，尽可能多的保存正常肾脏组织。
对于肿瘤突出于肾脏表面者，肉眼比较好识别其位置及边界。但如本例患者，其肿瘤为内生性，在肾脏表面基本无法看到。面对这种情况，即使肿瘤小，行部分切除术的难度仍是明显升高。
腔镜下超声引导系统，便为这种肿瘤精准化的切除提供强大有力的保证，我院术中超声引导系统所配备的开立S9是目前国内最先进的超声引导系统之一，在腹腔镜超声引导系统中，探头在体内肾脏表面实施探查，确定肿瘤大小、边界及、周围组织关系、肿瘤血流信号及瘤栓侵犯血管情况等，为肿瘤的精准彻底切除及尽可能减少肾实质损伤提供技术支持。
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