衡道丨干货几个ldquo常考的
血管肿瘤包括良性，中间型以及恶性肿瘤。其中，良性肿瘤，往往界限清楚，血管之间相互独立，血管内皮细胞扁平，单层。而中间型以及恶性的血管肿瘤，往往界限欠清，血管之间相互吻合，部分肿瘤只能看到“裂隙”样的血管腔，血管内皮细胞也会出现增生，以及细胞学的异型性。
图1
图2
血管肿瘤的异型性的判断，对于初学者而言，事实上并没有想象中那么简单。比如，会把“肥胖的内皮细胞”误认为重度异型细胞（如图1），事实上相较于图2而言，图1的异型性只有轻-中度。
在血管肿瘤中，最常用的免疫组化标记有：CD31，CD34，ERG以及Fli1。比较特殊的，可以单独记忆，比如卡波西肉瘤中与HHV8相关的LANA-1，以及上皮样血管内皮瘤中，具有YAP1-TFE3易位的上皮样血管内皮瘤可表达TFE3等。
本期将由王陶陶医生带大家复习血管的基础知识，以及血管肿瘤之毛细血管瘤！
医院病理科
王陶陶医师
毛细血管的组织学基础毛细血管为管径最细，分布最广的血管，它们的分支相互吻合成网（如图3）。毛细血管管壁很薄，是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。
图3
图4
毛细血管的管径一般为7-9um，可容纳1个红细胞通过。其管壁由一层内皮细胞及其基膜构成（如图4为镜下观）。基膜只有基板，在内皮细胞与基板之间散在分布着一种扁平而有突起的周细胞。周细胞内含有肌动蛋白丝，肌球蛋白等，具有收缩的功能。周细胞参与毛细血管直径的双向调控。当毛细血管受损时，周细胞可增殖，分化为内皮细胞和成纤维细胞。
毛细血管分类如下：
图5
其中，有孔毛细血管主要存在于胃肠黏膜，某些内分泌腺和肾的血管球处。而血窦主要分布于肝，脾，骨髓和某些内分泌腺。
毛细血管瘤：分叶状的，小的毛细血管毛细血管瘤是一种主要由毛细血管型血管组成的血管瘤，是婴幼儿最常见的血管瘤，发病率为1/新生儿，占所有血管肿瘤的32%-42%。
临床表现多见于儿童，好发于头面部，尤其口唇和眼睑部多见，其次见于颈部和躯干的皮肤。
大体表现病变隆起于皮肤，边界清晰，鲜红色，加压不褪色也不缩小。
组织学形态图6
组织学表现：
病变位于真皮内：皮肤由表皮层（一般由鳞状上皮和角质层构成），真皮层（结缔组织）以及皮下（一般是皮下脂肪）；血管瘤一般发生在真皮内。
由增生的毛细血管组成，增生的毛细血管呈分叶状或结节状排列（如图6），小叶间为纤维结缔组织，小叶内和小叶间可见较大的营养性血管：首先是它被称为“瘤”的原因是，肉眼观是个隆起的病变；其次是它和海绵状血管瘤的区别，海绵状血管瘤是扩张的、大的薄壁血管，而毛细血管瘤的血管腔是小的、细的毛细血管腔，这也是它名字的由来，但是，毛细血管瘤和海绵状血管瘤的相同之处在于，血管内皮是单层的，没有异型性的。
病程较长者，间质可出现明显的纤维化。
治疗70%的病例会在数月至数年内自发消退，常采取保守治疗。
声明：本篇文章即图片参考书籍：《组织胚胎学》第8版以及《软组织病理学》第2版，个人觉得《软组织病理学》第2版是一本很棒的书，里面有丰富的知识体系，娓娓道来，可读性很强，有兴趣的朋友们可以翻看一下。
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