2016928颅骨粘液性纤维结构不良

病例提供：广西医院李向荣大夫讨论主持：医院宋建勋主任

资料汇总：南京总医院罗松大夫

LY20:00

颞骨来源，膨胀性骨质破坏、多发钙化、可疑瘤骨形成、t2高亮、增强明显不均匀强化，考虑软骨瘤或软骨肉瘤

荣20:01

软骨类肿瘤，T2可以这么高吗

LY20:02

可以啊

医院20:02

支持颞骨来源，膨胀明显，多发钙化，不均强化。考虑软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、骨纤维异常增殖症

LY20:02

还可以被压水压掉呢～

拂晓20:02

颞骨来源肿瘤，侵袭性强，考虑恶性间质瘤，有钙化的“日光照射”改变，横纹肌肉瘤？

LY20:02

鉴别血管瘤

宋建勋（深圳宝安MR）20:03

薄层CT的特点和年龄如何考虑

陈旺强20:03

血管脂肪瘤

陈旺强20:04

有血管成分又有脂肪成分

荣20:04

ct是骨性密度钙化还是肿瘤骨？

拂晓20:04

横纹肌肉瘤病情进展快

Funacy20:05

感觉像肿瘤骨

医院20:05

朗格汉斯细胞增生不考虑

阳光明医院高贯金20:05

恶性特点不太明显

陈旺强20:05

里面高密度的是骨内外膜反应性新生骨

Funacy20:07

有脂肪吗？为什么磁共振T1看不到啊？

COO温医大附二放射科陈旺强?

LY20:07

钙化，外侧的初看像瘤骨，但仔细看更像膨胀变薄的骨嵴，所以血管瘤真没法排除，有动态增强更好

夏威夷的风20:07

我考虑脉管瘤血管瘤可能性大

夏威夷的风20:08

病变针样骨质改变

医院20:08

有些日光样改变，血管瘤可以考虑

荣20:09

目前软骨类肿瘤，骨母细胞瘤、血管瘤/血管脂肪瘤，横纹肌肉瘤，骨纤维异常增殖症

宋建勋（深圳宝安MR）20:09

常规CT上的骨改变和薄层重建的骨改变很有意思

陈旺强20:09

T1没有脂肪成分，那就考虑血管瘤

LY20:09

我改了，血管瘤排第1，软骨类排第2，骨头有放射骨针

lhr20:10

淋巴瘤或浆细胞瘤？

陈旺强20:10

符念霞－深圳宝安MR管理员?

没有注意仔细看，没有脂肪成分

荣20:10

目前软骨类肿瘤，骨母细胞瘤、血管瘤/血管脂肪瘤，横纹肌肉瘤，骨纤维异常增殖症，淋巴瘤或浆细胞瘤

宋建勋（深圳宝安MR）20:11

儿童颞骨常见肿瘤有那些，本例发病半月，有无良性病变可能

李艳梅20:11

支持良性病变，血管瘤可能大！

宋建勋（深圳宝安MR）20:12

另外DWI低信号有和帮助

武东.涟水.CT20:12

dwi不高！提示啥

陈旺强20:12

这个病例可能对我们学骨头的来说难度不大

荣20:12

主诉半个月，真实情况不太清楚，没见过病人

LY20:12

因为儿童，病程短，所以要想到绿色瘤，但影像不支持

荣20:13

COO温医大附二放射科陈旺强?先定个良恶性

宋建勋（深圳宝安MR）20:13

COO温医大附二放射科陈旺强?分析一下从骨方面

陈旺强20:13

良性肿瘤

Funacy20:14

为什么DWI是低的？同问

陈旺强20:15

医院影像科胡俊华?

医院?

你们分析一下吧，我骨肌群的高手

宋建勋（深圳宝安MR）20:15

管理员李向荣-广西医科大一附院?增强轴位再能提供几张吗，可以让大家看看强化周缘改变

benset20:15

颞骨来源肿瘤，膨胀生长，有细小分隔。T2信号很高，不均匀明显强化。考虑良性肿瘤，软骨粘液样纤维瘤？血管瘤？

荣20:15

符念霞－深圳宝安MR管理员?说明病灶组织松散

范立新湖南省人医放射科20:16

血管瘤，或脑膜瘤分化?

荣20:16

宋建勋（深圳宝安）?非常抱歉，原始图像在科里

夏威夷的风20:17

膨胀性改变，日光样改变强化明显强化感觉还是典型的血管瘤不知道有没有这样的脑膜瘤

武东.涟水.CT20:17

Dwi低啊

荣20:17

目前软骨类肿瘤，骨母细胞瘤、血管瘤/血管脂肪瘤，横纹肌肉瘤，骨纤维异常增殖症，淋巴瘤或浆细胞瘤，软骨粘液样纤维瘤？

刘杰-医院影像科20:17

血管瘤

陈旺强20:18

脑膜瘤可能性很小

荣20:18

看来大部分考虑良性肿瘤

乔20:18

如果考虑软骨来源的话可能是低度恶性的，良性的强化成分过多了，软骨肉瘤的话年龄又小，所以支持把血管瘤放在第一位

陈旺强20:18

典型的血管瘤

武东.涟水.CT20:18

血管瘤.同意

荣20:19

定良性肿瘤，可以吗

阳光明医院高贯金20:19

考虑良性肿瘤，软骨粘液样纤维瘤？血管瘤？」

医院20:19

骨血管瘤的弥散还没有见过，但是可以类比脑的海绵状血管瘤

LY20:20

我请问一下，骨血管瘤会自发出血吗？

荣20:21

骨来源血管瘤的钙化有什么特征吗？

医院20:21

软粘纤在长骨一般大房套小房，骨嵴粗大

陈旺强20:22

软骨粘符合的征象找不到

宋建勋（深圳宝安MR）20:22

黎艳，医院影像管理员?我见到的一般很少出血

lhr20:23

佩吉特这个年龄太小了

宋建勋（深圳宝安MR）20:23

COO温医大附二放射科陈旺强?病变周缘皮下病变如何考虑

医院20:23

医院?不像

荣20:23

看来本例关键点在高密度影到底是钙化还是骨性物质

宋建勋（深圳宝安MR）20:24

管理员李向荣-广西医科大一附院?不是有颞骨高分辨吗，这个问题应该可以解决

陈旺强20:25

宋建勋（深圳宝安）?

没有看到特别的东西

荣20:27

颞骨高分辨看起来密度不高啊，考虑钙化吗？真不懂[流汗]

宋建勋（深圳宝安MR）20:27

记的有次周日读片有个颞骨的肉芽肿，三九脑科提供的

悠游鱼20:27

考虑，颞骨来源，良性，骨纤维肉瘤？

夏威夷的风20:28

巨细胞修复性肉芽肿不像

医院20:28

右侧颞骨，骨质膨胀，是病变生长缓慢的征象，从而提示良性病变。颅骨内外板的骨质不连续，局部突破，提示病变的侵袭性。

宋建勋（深圳宝安MR）20:28

这个是T1不太支持

医院影像科胡俊华?

夏威夷的风20:29

宋建勋（深圳宝安）GCRG巨细胞修复性肉芽肿因存在不同时期的出血典型的T2表现为混杂信号低信号很多

荣20:29

有，接近的

医院20:29

医院20:30

内外板分离

荣20:31

目前软骨类肿瘤，骨母细胞瘤、血管瘤/血管脂肪瘤，横纹肌肉瘤，骨纤维异常增殖症，淋巴瘤或浆细胞瘤，软骨粘液样纤维瘤，肉芽肿

宋建勋（深圳宝安MR）20:33

再有别的诊断吗

医院20:34

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:35

来源骨的血管源性肿瘤，考虑上皮样血管内皮瘤。

医院20:35

颞骨骨纤

医院20:35

lhr20:36

颅板是否是竖直毛发征？

荣20:36

没有

医院20:37

上皮样血管内皮瘤

医院20:37

荣20:37

骨纤可以累及皮下软组织吗？

珍银20:38

我也考虑骨良性肿瘤

宋建勋（深圳宝安MR）20:38

管理员李向荣-广西医科大一附院?大家目前多考虑血管瘤，没有别的意见可以开了，早结束

乔20:38

骨纤不像，冠状位往颅内生长的部分相邻骨质是好的

医院20:43

骨纤

病理结果

陈旺强20:43

这个病理不太可靠

陈旺强20:45

囊性骨纤多见，粘液骨纤有谁见过没有，骨纤有这样形态的骨针吗，难以理解

陈旺强20:46

骨纤与周缘骨质多移行生长，少条线样强化，这些都是血管瘤的特点。

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