极易误诊乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤
乏脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤极易被错误诊断，结合MichaelWalker教授在ACR网站上发布的关于肾脏血管平滑肌脂肪瘤的病例，现介绍如下。
病史：男性患者腹痛。CT检查如下。
CT显示左肾上极见外生性的略高密度肿块影（红箭头）。
本例诊断：血管平滑肌脂肪瘤。
鉴别诊断：肾细胞癌；嗜酸粒细胞瘤；钙乳囊肿。
诊断要点
发病的平均年龄为43岁；女性是男性发病率的三倍；有人统计发现80%发生在右肾；20%的血管平滑肌脂肪瘤患者发生于结节硬化患者，80%结节硬化患者伴有血管平滑肌脂肪瘤。
CT上血管平滑肌脂肪瘤通常含有脂肪成分，脂肪总量是血管平滑肌脂肪瘤的主要诊断方法；5%的血管平滑肌脂肪瘤在CT上未见脂肪成分；对于脂肪组织极少者，增强扫描皮质期肿瘤强化高于肾髓质低于肾皮质，无结节状强化，实质期仍为高密度，可辅助诊断；钙化较少，如果发现钙化考虑肾细胞癌；如果脂肪成分为主导，强化较少，如果血管较多，可见明显强化。
超声多显示高回声孤立结节，后方无回声，但是1/3的肾细胞癌也为高回声结节。
治疗：血管平滑肌脂肪瘤治疗主要依据肿块大小和伴随症状决定，特别是破裂出血，怀疑恶性或破裂出血应行手术治疗，而小于4cm，则建议观察，检查肿瘤变化。
编辑：刘芳
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