群英会第13期腹部学组宋云龙教授

医院宋云龙教授

正确答案：B脂肪肉瘤

01病理解析

（腹膜后肿物大）高分化脂肪肉瘤伴坏死，大小：22.0*14.0*8.0cm，局灶黏液变性，侵及肾周脂肪组织。

（腹膜后肿物小）脂肪瘤伴钙化及坏死，大小：3.5*3.0*1.3cm。

免疫组化：EMA(-)、HMB45(-)、S-(+)、P53(-)、Ki-67(40%+)。

02病理解析

病变位于左侧腹膜后、肾后脂肪间隙，占位效应明显，左肾受推挤向腹侧移位。

病变巨大，边界清楚，内部密度不均，含成熟脂肪成分。

病灶下方见少许扩张迂曲的血管。

增强扫描实质成分可见强化。

符合脂肪肉瘤特征。

03鉴别诊断

1脂肪肉瘤

腹膜后最常见的原发恶性肿瘤，好发于肾周脂肪间隙；

可有钙化，无完整包膜，分化好者类似脂肪瘤，分化差者含有纤维、血管及粘液组织成分，有明显的粘液变性；

发现是通常比较大，一般含有脂肪及软组织密度成分，多压迫推挤腹膜后器官，侵袭少见；

可有菲薄的膜，男性多于女性，多见于45岁以上，主要临床症状为腹痛、胀痛及肿块。

2脂肪瘤

良性病变，呈均一性脂肪低密度；

神经源性肿瘤，多位于脊柱旁，通常表现为边界清楚的软组织肿块；

囊性畸胎瘤，通常有脂肪、软组织及钙化成分，女性多于男性，肿瘤周边蛋壳状钙化为其特征。

3恶性纤维组织细胞瘤

起源于间叶细胞，可向纤维细胞及组织细胞分化，具有多种细胞成分；

呈结节状，多血管丰富，常有假包膜，肿瘤内可见出血坏死；

病灶内多出现团状钙化是本病的特征；

好发于中老年人，是成年人最常见的软组织恶性肿瘤，发生部位以四肢躯干软组织多见，其次为腹膜后区。

4原始神经外胚层肿瘤

起源与神经外胚层，由原始未分化的小圆细胞组成的恶性肿瘤；

好发于儿童和青年人，病变一般较大；

呈椭圆形，分叶状或不规则，密度均匀或不均匀，可见囊变，坏死及钙化；

增强扫描实性部分不均匀强化；

肿瘤浸润性生长。

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长按







































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