跟骨出现帽徽征，诊断这种病就对了

30岁男性，外伤后X线检查偶然发现。

图1跟骨X线检查发现，跟骨中央三角透亮影，伴硬化边，中心可见钙化灶

最可能的诊断是什么?

A单纯囊肿

B动脉瘤样骨囊肿

C骨内脂肪瘤

D单房性骨囊肿

E骨梗死

案例解析

CT上表现为一边界清楚的脂肪密度为主的肿物，内部可见粗糙的线片样钙化，表现为“帽徽征”。

图2帽徽实物图

病例结果

跟骨骨内脂肪瘤

骨脂肪瘤是起源于骨髓脂肪组织的良性肿瘤。具体病因不明，有人认为是一种骨的原发性肿瘤，另外一些人认为其是外伤、感染或骨梗死后的一种退行性现象。

下肢为最常见发病部位；在下肢中跟骨是最好发部位；跟骨中最多见于中央三角区。

图3跟骨根据骨小梁结构分为6个区（如上图表示），其中6为中央三角区

类似病例

图4男性，30岁，踝关节外伤后持续疼痛，检查时偶然发现，MRI结果显示跟骨中央三角区类圆形短T1信号，压脂强化T1未发现明显强化，其内几乎均为脂肪信号，符合跟骨骨内脂肪瘤（MilgramI级）

图5男性，30岁，外伤后偶然发现，CT提示溶骨性病变，边界清楚，其内为脂肪密度，中心为软组织密度，符合跟骨骨内脂肪瘤（MilgramII级）

图6女性，60岁，脚跟疼痛病史。X线提示跟骨中央三角区透亮影中心硬化靶心，呈典型帽徽征表现

图7男性，40岁，坠落伤检查所见。X线提示跟骨中央三角区透亮影中心硬化靶心，呈典型帽徽征表现

图8典型跟骨骨内脂肪瘤案例

组织学特征

病变以纤维母细胞并偶尔脂肪坏死背景下的成熟脂肪细胞为特征。

影像学表现

常规X线/CT

（1）类圆形或不规则形透亮影，边缘清，伴有连续或不连续的硬化边

（2）中心硬化靶心（特征性表现）：帽徽征——类似帽子上的徽章

MRI

（1）边缘清楚的短T1，稍长T2信号，压脂序列呈低信号

（2）中心见长T1短T2钙化信号

骨内脂肪瘤Milgram分级

I级：巨大脂肪无坏死

II级：巨大脂肪并坏死及营养不良性钙化

III级：广泛脂肪坏死、钙化及囊性变

总结

跟骨中央三角区类圆形透亮影，边界清，中心可见钙化，呈帽徽征表现，高度提示跟骨骨内脂肪瘤。

编辑

巩涛

责任编辑

龚珠萍

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参考文献